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发动机顶缸是修还是换这不好说，需要进一步看损坏的程度得出结论。例如：

1、如果只有顶缸，程度比较轻的话，那么可能只需要更换活塞和气门。但是，如果是严重的顶缸、曲轴的轴颈也可能会弯曲，则必须更换曲轴；

2、连杆顶部弯曲，必须更换连杆，如果更换曲轴连杆，则必须更换大小瓦，当然活塞必须更换，还有活塞环；

3、顶缸磨损严重，缸壁都被顶穿了的，就必须要更换缸套。一般这样严重的顶缸，也会造成气门弯曲，所以也必须更换成排气门、进排气门座环、气门杆密封环、气门导管、气门油封等。甚至可以更换凸轮轴。这种修理与大修差不多，甚至比大修还多了一个凸轮轴。

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发动机顶缸还是修比较好，直接更换的话费用会很高。只需要更换损坏的阀门、活塞、活塞连杆等就可以了。

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汽车发动机顶缸非常严重的话，建议直接更换会比较安全。