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开车撞人后要不要先垫医药费，得看交警怎么定责：

1. 如果司机全责或主责，必须先垫付治疗费。等伤者出院后，再算总账，包括医疗费、误工费、生活费这些。全责的话全赔，但要是买了交强险，保险公司会先赔保额内的部分，超出部分由司机自己掏钱。如果是主责，双方得协商责任比例，比如你承担70%，对方30%，谈不拢就走法律程序。交强险同样先赔保额，剩下的司机自己补；

2. 司机要是次责，就先垫一小部分医药费，等出院结账后再协商。交强险同样先赔付保额，超出部分司机自己出；

3. 如果完全没责任，比如高速上被认定无责的情况，就不用管对方医药费了。

注意：这里说的“不用理会”是法律上的责任划分，但人道主义救助还是建议的。

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首先从法律层面来说，法律没规定肇事者必须先垫钱。交警的职责主要是判定事故责任，至于赔偿金额这些，交警说了不算，他们只能组织双方协商。要是谈不拢，最后还得法院来判决。所以在法院判之前，赔钱还是不赔，全看肇事者自己愿不愿意。

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从法律层面来说，伤者自己先掏钱治疗是可以的，等治疗完根据责任认定，保险公司会报销。但按常理来说，责任方应该先垫付医药费，保存好发票，之后拿着发票去保险公司走理赔流程。这事儿法律上讲没问题，但实际处理时建议按情理来操作更合适。